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FEUILLE D'INSCRIPTION SECTION

2016


Réservé exclusivement aux ayants droits Dassault Aviation ou aux invités
.
à imprimer depuis votre navigateur ou à copier/coller avant d'imprimer (attention à la mise en forme)

La présente feuille d'inscription est à faire passer à un membre du bureau, lors d'une sortie, ou par messagerie interne ou par courrier accompagné de votre règlement et des documents listés ci-après.


ADHERENT :
NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PASSAGER:
NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

TARIFS :
Solo Duo (rayer la mention inutile)
Actif: 20 € 27 €
Retraité DA: 20 € 27€
Extérieur: 20 € 27 €


ADRESSE :
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Adresse e-mail personnelle:
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ET/OU (au moins un des deux renseignements est obligatoire)

Téléphone fixe : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Portable : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PERSONNE(S) (adresse et téléphone) A PRÉVENIR EN CAS D'ACCIDENT:
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MOTO(S)


MARQUE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
TYPE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
AUTONOMIE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

MARQUE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
TYPE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
AUTONOMIE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


Une photocopie du permis de conduire, de la carte grise et de l'attestation d'assurance en cours de validité sont à joindre obligatoirement.

NOTA :
Il est rappelé à chaque membre de la section que la responsabilité civile de DBS, donc du président de DBS et du président de la section "Moto-Randonnées" ne pourra pas être engagée en cas de "non-respect du code de la route" dans le cadre des activités organisées par la section Moto-Randonnées.


IMPORTANT :
La communication au sein de la section (calendrier des sorties, programme, inscription des participants à une sortie, choix des menus, etc.) est effectuée via notre Forum sur Internet à l’adresse suivante :
http://dbs-moto.bb-fr.com/forum

L’inscription de chaque adhérent sur ce forum est obligatoire pour pouvoir échanger des informations.
La procédure d’inscription est la suivante :

  • Remplir son profil. (Champ comportant un astérisque à remplir obligatoirement)
  • Répondre au message "La charte du forum" dans la section Règlement par le message signé ou approuvé
  • Rédiger un "Nouveau message " dans la section Adhésion au Forum, vous présenter en quelques mots comme le message déjà fait pour exemple.

Mérignac, le : _ _ / _ _ / _ _

Signature de l'Adhérent Signature du passager